Ptosis

Los párpados son un elemento esencial para la protección del ojo y factor crucial en la apariencia física de una persona. El músculo que eleva el párpado le brinda sus características de altura, movimiento y forma.

Ocurre con bastante frecuencia que la posición normal del párpado baja , creando lo que médicamente se conoce como “ ptosis” o caída del párpado. Ejemplos de  esto son las interrupciones en el suplido nervioso que estimula el  músculo elevador del párpado. Esto ocurre en condiciones como la diabetes, alta presión y tumores del cerebro; tumores del párpado  o de la órbita ( hueso de la cara en forma de cono que alberga y protege el ojo ); distrofias musculares y trauma a las estructuras del párpado.

Sin embargo , el mecanismo  más común de esta condición es donde el músculo  que eleva el párpado se estira o suelta de su área  normal de anclaje. Esa área  de anclaje es llamada  ‘tarso’ y consiste de una banda fibrótica densa localizada a lo largo del párpado en su porción más cercana a las pestañas. Cuando este problema ocurre, el músculo que levanta el párpado  mantiene la misma cantidad de movimiento en mirada de abajo hacia arriba pero su posición  de reposo  es más baja  que antes. Esto es un problema que , por lo general, se desarrolla lentamente. No es raro, por lo tanto, que este problema se acreciente  o aparezca  luego de una operación de catarata  en donde  el instrumento utilizado  para mantener el párpado  abierto durante la cirugía, desgarra o estira el músculo elevador del párpado , especialmente cuando éste ya está débil.

En casos donde el párpado está más bajo de lo normal ocurre una pérdida en el campo visual superior el cual varía en severidad, dependiendo de la  posición  del párpado . Estudios han demostrado que cuando el párpado baja  a una tercera parte o más de su altura normal, la persona comienza a perder el campo visual  superior . Hay ocasiones en que el párpado esta tan bajo que entorpece la visión central y la persona necesita tornar su cabeza hacía atrás o levantar el párpado  con sus dedos  para poder ver. Por otro lado, una persona  que se esfuerza constantemente en levantar los párpados caídos puede experimentar fatiga y dolores de cabeza que por lo general  se reflejan en el área frontal. Esto es causado por espasmos del músculo de la frente, el cual es utilizado como ayuda para levantar los párpados. También, el paciente puede experimentar resequedad e irritación de los ojos por escasees de parpadeo, en su esfuerzo por mantener los párpados abiertos. Otros síntomas causados por la caída de párpados son dificultad y fatiga en la lectura ya que en la mirada  hacia abajo la caída del párpado tiende a acentuarse aún más.

La asimetría en la altura y los cambios visuales causados por la caída del párpado pueden ser corregidos con cirugía . Muchos de estos casos han sido desentendidos en el pasado ya que ni la persona afligida con este problema  ni su médico advierten o conocen que este problema tiene solución. Es importante , pues tener  en consideración que la caída de párpado  o “ptosis” es una condición visual si interfiere  con la función  visual de un paciente , es cubierto por la mayoría de los planes médicos luego de  presentar los  estudios requeridos pertinentes  de campos visuales  computarizados y documentación fotográfica.

La cirugía  de caída de párpados tiene el fin de identificar  y aislar el músculo que eleva el párpado y  amarrarlo al área donde debe estar fijado normalmente cuando a ocurrido un deslizamiento posterior de éste. De otro modo, el músculo se acorta la cantidad necesaria para que el párpado eleve. Es un procedimiento que se hace bajo anestesia  local con sedación intravenosa. Se prefiere este tipo de anestesia porque le da la oportunidad al cirujano de evaluar la posición del párpado durante la cirugía y de esa manera estimar mejor la cantidad  que se debe levantar el párpado. Es muy importante buscar elevar los párpados a una altura similar para así conseguir simetría a la vez que se restituye un campo visual completo. En manos  de un cirujano experimentado en esta área con un entendimiento detallado de la anatomía del párpado, se obtienen resultados predecibles y exitosos que mejoran la función visual y la apariencia cosmética de la persona.

Ptosis Congénita

Párpado caído…

Este problema tiene solución

La ptosis o párpado caído, ocurre cuando el párpado superior no se eleva adecuadamente. La ptosis presente desde el nacimiento se denomina ptosis congénita  y ocurre cuando el músculo que es responsable de elevar el párpado tiene una característica fibrótica y atrófica y no tiene la fuerza para levantar el párpado. Es un problema que puede afectar  a uno  o ambos ojos.

La ptosis puede ser leve, en cuyo caso el párpado presenta una ligera asimetría en altura, y en ocasiones ocluye parcialmente la pupila, bloqueando la parte superior del campo visual, o puede ser severa, obstruyéndola en gran parte o completamente.  Comúnmente, esta situación es detectada por los padres o el pediatra , al momento del nacimiento o durante los primeros meses de vida . Entonces  el pediatra funge como enlace con el oftalmólogo pediátrico o el cirujano plástico oftálmico.

La causa más común  de la ptosis congénita  es un desarrollo incompleto  del músculo elevador del párpado. Este músculo es el principal responsable de levantar el párpado. Los niños con ptosis congénita pueden tener ambliopía o falta  de desarrollo de la visión; estrabismo u ojos desviados; o visión borrosa por astigmatismo o cambio en la curvatura de la córnea.

La ptosis congénita se trata con cirugía. El tipo de operación necesaria va a depender del grado de ptosis y de la fuerza del músculo elevador. Si la ptosis no es severa, en general se prefiere operar en edad preescolar  ya que el niño podrá cooperar en un proceso muy importante, la medición en la altura y la cantidad de movimiento, en milímetros,  del párpado.  Sin embargo, si la ptosis interfiere con la visión, la cirugía se deberá realizar tempranamente para permitir un desarrollo normal de la misma ya que el período crítico de desarrollo visual ocurre durante los primero tres meses  de vida del infante.

Antes de la cirugía, hay que determinar cuanto movimiento tiene  el párpado y cual es la diferencia en altura entre uno y otro.  Este proceso requiere exactitud ya que estas dos mediciones, determina los milímetros de acortamiento a efectuarse en el párpado; por tratarse de milímetros debe tomarse con extrema precisión.  Si la función del músculo es de moderada a excelente, durante la cirugía, se acortará el músculo una cantidad predeterminada.  Si por el contrario la función es pobre,  se utilizará la ceja para levantar el párpado creando una fijación entre uno y otro.  Para la suspensión del párpado a la ceja se puede utilizar material sintético, homogéneo o autógeno -  este último utiliza una tira de tendón obtenida del muslo del paciente .Para utilizar la facia o tendón autógeno, el paciente debe tener tres años o más. La longevidad  del material sintético es menor  que el tejido homólogo que a su vez es mucho menor que material autógeno.  Cuando materiales sintéticos o homólogos pierden su efectividad, se debe reoperar utilizando tendón del paciente para alargar la efectividad de esta .

El procedimiento es ambulatorio y el cuidado post operatorio requiere lubricación agresiva de la córnea y el uso de  gotas antiinflamatorias. Durante la primera semana el paciente debe permanecer en el hogar y con las actividades al aire libre restringidas para evitar la exposición al polvo, tierra y el sol. El paciente regresa a sus actividades normales en un período que puede variar de dos a cuatro semanas

El impacto de tener una ptosis congénita es amplio. Además de la implicaciones funcionales , los párpados caídos tienen un impacto cosmético  ya que dan una expresión facial no deseable y son motivo de burlas entre los niños. Esta anomalía impacta al niño por el resto de su vida y esta en el área de mayor visibilidad: el rostro. Estas son consideraciones adicionales para realizar la cirugía correctiva lo antes posible. Un cirujano plástico oftálmico es el profesional indicado para realizarlo.